保险受理是不是就是理赔成功?保险公司拒赔有哪些常见原因?

时间:2023-04-27 13:30:35       来源:财报分析网

保险受理是不是就是理赔成功?

保险受理不是就是理赔成功的意思,而是指保险公司已经收到了被保险人/身故受益人的资料,后续还要审核资料,审核资料通过后,才能进行理赔。一般来说,保险理赔流程为:

1.报案:发生保险事故后,被保险人还需要及时通知保险公司,进行报案;

2.根据保险公司要求准备理赔材料,比如医疗费用报销一般需要准备医疗费用清单、医疗费用发票、医保结算单等;身故理赔一般需要火化证明、死亡证明、销户证明;残疾理赔一般需要残疾鉴定表;

3.将报销材料提交给保险公司,保险公司受理案件;

4.保险公司需对资料进行审核。若案件较为复杂,那么保险公司可能还需要进行调查;

5.审核通过,则保险公司可进行理赔,理赔金会打入被保险人/身故受益人指定的银行账户中,理赔成功;

6.若审核不通过,则保险公司会下发拒赔通知单。

保险公司拒赔有哪些常见原因?

1.未如实告知

在投保医疗险、重疾险等保险产品时需要如实进行健康告知,如果未如实告知,一旦查出来,保险公司有权解除保险合同,以及不承担赔偿或给付保险金的责任。

2.不在保障范围内或属于除外责任

投保保险产品时,要仔细阅读产品保什么以及不保什么。如果超出了合同约定的保障范围,保险公司当然有权拒赔。

3.不在保障期间内

投保保险产品后,等待期内出险,以及保险合同效力中止后出险,都是不会进行赔付的。

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